Hematoma Subdural Crónico Calcificado como complicación a largo plazo de la derivación ventrículo-peritoneal

Resumen

Introducción: El hematoma subdural crónico calcificado o “cerebro blindado” es un hallazgo raro dentro de la práctica neuroquirúrgica, constituyendo el 0.3% al 2.7% de los hematomas subdurales. Aún se desconoce el mecanismo fisiopatológico por el cual se desarrolla, sin embargo, se ha propuesto que una pobre circulación en el espacio subdural y trombosis predispone a su formación. Caso Clínico: Se reporta el caso de una femenina de 30 años con antecedente de hidrocefalia con derivación ventrículo-peritoneal derecha desde los 3 años que acude con historia de cefalea que no mejoraba con analgésicos, sin otra alteración neurológica. Se le realizó una tomografía cerebral simple que evidenció una colección extra axial bilateral hipodensa con calcificación perilesional sugestivo de hematoma subdural crónico calcificado. Se lleva a cabo craneotomía temporo-parietal izquierda y trepano derecho para exploración y evacuación de ambos hematomas sin complicaciones. Conclusión: La calcificación de un hematoma subdural crónico es una entidad rara, por lo que es necesario considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales ante hallazgos sugestivos de calcificaciones intracraneales. Su manejo aún es controversial. El tratamiento quirúrgico puede constituir una buena elección en pacientes con sintomatología de efecto de masa. Sin embargo, es posible brindar un manejo conservador en asintomáticos, por lo que es necesario un manejo individualizado para cada paciente.

---

Abstract

Introduction: Chronic calcified subdural hematoma or “shielded brain” is a rare finding within neurosurgical practice, constituting 0.3% to 2.7% of subdural hematomas. The pathophysiological mechanism by which it develops is still unknown, however, it has been proposed that poor circulation in the subdural space and thrombosis predispose to its formation. Clinical Case: The case of a 30-year-old female with a history of hydrocephalus with right ventriculoperitoneal shunt since the age of 3 years is reported, who presents with a history of headache that did not improve with analgesics, without other neurological alteration. A simple brain tomography was performed, which revealed a hypodense bilateral extra-axial collection with perilesional calcification suggestive of chronic calcified subdural hematoma. A left temporo-parietal craniotomy and right trephine were performed for exploration and evacuation of both hematomas without complications. Conclusion: The calcification of a chronic subdural hematoma is a rare entity, so it is necessary to consider it within the differential diagnoses for findings suggestive of intracranial calcifications. Its handling is still controversial. Surgical treatment may be a good choice in patients with mass effect symptoms. However, it is possible to provide conservative management in asymptomatic patients, so individualized management is necessary for each patient.