Insuficiencia suprarrenal primaria después de infección por SARS-CoV-2: reporte de un síndrome post COVID-19

Resumen

Introducción: Las manifestaciones extrapulmonares de la enfermedad por coronavirus-19 cada vez se hacen más evidentes. Se han reportado casos de isquemia o necrosis de las glándulas suprarrenales posterior a la infección del tracto respiratorio por el SARS-CoV-2, con manifestaciones clínicas compatibles con deficiencia de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos suprarrenales. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente sin antecedente de patología suprarrenal, ni uso de glucocorticoides con diagnóstico clínico de insuficiencia suprarrenal primaria, 21 días luego de recuperarse de una neumonía por Sars-Cov-2. La inmunohistoquímica realizada a la glándula suprarrenal del paciente confirmó la presencia del antígeno spike del SARS-CoV-2 en el parénquima corticosuprarrenal. Conclusión: La insuficiencia suprarrenal primaria en este caso fue consecuencia de la infección previa por el SARS-CoV-2 que afectó negativamente la corteza suprarrenal. Al ser una complicación extrapulmonar de la COVID-19 poco frecuente, tener un umbral de sospecha clínica apropiado permite dar inicio temprano al manejo médico, disminuyendo en estos casos la probabilidad de desarrollar un desenlace fatal.

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Abstract

Introduction: Extrapulmonary manifestations of coronavirus-19 disease are becoming increasingly evident. Cases of ischaemia or necrosis of the adrenal glands following SARS-CoV-2 infection of the respiratory tract have been reported, with clinical manifestations compatible with glucocorticoid, mineralocorticoid, and adrenal androgen deficiency. Clinical case: We present the case of a patient with no history of adrenal pathology or glucocorticoid use with a clinical diagnosis of primary adrenal insufficiency, 21 days after recovering from SARS-CoV-2 pneumonia. Immunohistochemistry performed on the patient's adrenal gland confirmed the presence of SARS-CoV-2 spike antigen in the adrenocortical parenchyma. Conclusion: The primary adrenal insufficiency in this case was a consequence of previous SARS-CoV-2 infection that adversely affected the adrenal cortex. Being a rare extrapulmonary complication of COVID-19, having an appropriate clinical threshold of suspicion allows early initiation of medical management, decreasing the likelihood of developing a fatal outcome in these cases.