Riesgo de cesárea y complicaciones perinatales inmediatas en gestantes primigestas mayores de 35 años en la Maternidad del Hospital Santo Tomás (Panamá: 2012-2015). Estudio de cohorte retrospectivo.

Abstract

[Risk of cesarean section and perinatal complications in primiparous women of advanced maternal age (35 years and older). Saint Thomas Maternity Hospital (Panama: 2012-2015).

Resumen
Objetivo: Establecer el riesgo de cesárea y determinar las complicaciones maternas y perinatales más frecuentes entre la población de primigestas de 35 años o más, al compararla con una población más joven (primigestas de 20 a 34 años). Métodos: Se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo que comparó la cohorte de primigestas mayores de 35 años (Edad materna avanzada o EMA) con el grupo de primigestas de 20 a 34 años (No edad materna avanzada o No-EMA). Se realizó comparaciones demográficas, de morbilidad previas y concurrentes, complicaciones maternas asociadas al parto, vía de culminación del embarazo; así como las complicaciones inmediatas neonatales; tratando de obtener el riesgo asociado a éstas. Se encontraron 572 mujeres (270 sujetos mayores de 35 años y 282 sujetos entre 20 y 34 años) que cumplían los criterios de inclusión y que contaban con registros completos en nuestra base de datos del Sistema Informático Perinatal (CLAP-OPS/OMS) en el periodo de estudio (1 de enero de 2012 al 31 de diciembre de 2015). Resultados: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre las pacientes primigestas mayores de 35 años y la cohorte de comparación en relación al riesgo de cesárea [EMA: 44,80% vs No-EMA: 20,9%; OR: 2,14; 95%IC: 1,65-2,78; p< 0,0001], independiente de si era electiva [EMA: 15,17% vs No-EMA: 3,55%; OR: 4,87; 95%IC: 2,4-9,88; p < 0,001] o de urgencia [EMA: 29,66% vs No-EMA: 17,37%; OR: 2,00; 95%IC: 1,35-2,98; p < 0,001]. No se encontró diferencia entre ambos grupos en relación al riesgo de complicaciones maternas [EMA: 24,48% vs No-EMA: 19,86%; p=0,10], pero sí de ciertas complicaciones fetales. Estas incluyeron bajo peso al nacer (< 2500 g) [EMA: 14,04% vs No-EMA: 8,16%; OR; 1,83; 95%IC: 1,07-3,15; p = 0,01], prematuridad (< 37 semanas) [EMA: 12,4% vs No-EMA: 4,96%; OR: 2,69; 95%IC: 1,41-5,11; p=0,007] y la necesidad de reanimación neonatal avanzada [EMA: 6,85% vs No-EMA: 2,84%; OR: 2,51; 95%IC: 1,09-5,81; p = 0,01]. Conclusión: En pacientes primigestas mayores de 35 años existe un riesgo significativo de cesárea, ya sea electiva o de urgencia. No se observó una mayor frecuencia de complicaciones maternas, pero sí de complicaciones perinatales.

Abstract
Objective: To determine the risk of cesarean section and maternal or perinatal complications in primiparous women of advanced maternal age (35 years and older), compared with a younger population (primiparous women between 20 and 34 years of age). Methods: A retrospective cohort study was designed to compare primiparous women of advanced maternal age (AMA) with a similar groups of patients between 20 and 34 years (Non-AMA). We evaluated previous and concurrent morbidities, maternal complications due to their pregnancy, termination of pregnancy, as well as immediate neonatal complications and compared their rates among the cohorts. A total of 572 women (270 AMA and 282 Non-AMA) fulfilled the inclusion criteria and had all the information required for analysis available through the Perinatal Informatics System (CLAP-PAHO/WHO) in the period of evaluation (January 1, 2012 and December 31, 2015). Results: There was a statistically significant difference in AMA women with regards to risk of cesarean section [AMA: 44,80% vs Non-AMA: 20,9%; OR: 2,14; 95%CI: 1,65-2,78; p < 0,0001], independent if it was an elective surgery [AMA: 15,17% vs Non-AMA: 3,55%; OR: 4,87; 95%CI: 2,4-9,88; p < 0,001] or an emergency [AMA: 29,66% vs Non-AMA: 17,37%; OR: 2,00; 95%CI: 1,35-2,98; p < 0,001]. No difference was found between the groups with regards to maternal complications [AMA: 24,48% vs Non-AMA: 19,86%; p=0,10]. However, there was a significant difference with certain fetal complications. These included low birth weight [AMA: 14,04% vs Non-AMA: 8,16%; OR; 1,83; 95%CI: 1,07-3,15; p=0,01], prematurity [AMA: 12,4% vs Non-AMA: 4,96%; OR: 2,69; 95%CI: 1,41-5,11; p=0,007] and the need for advanced neonatal reanimation [AMA: 6,85% vs Non-AMA: 2,84%; OR: 2,51; 95%CI: 11,09-5,81; p = 0,01]. Conclusion: Cesarean section is increased in AMA. Although there appears to be no increased risk of maternal complications, there is a significant difference when it comes to perinatal complications.