Revista Médica de Panamá - ISSN 2412-642X

Derrame pericárdico secundario a trauma cardiaco penetrante por cuerpo extraño en cirugía cardiaca

Anthonier Hinestroza — 2024-12-30

El traumatismo cardiaco, accidente como producto de una agresión puede originar inestabilidad hemodinámica con compromiso vital para el paciente. El taponamiento cardiaco es la acumulación de la sangre en el saco pericárdico de suficiente volumen y presión para poner en peligro el llenado cardíaco. Se presenta el caso de un paciente masculino de 31 años. que acude por cuadro clínico de disnea de moderados a mínimos esfuerzos, ingurgitación yugular, dolor pleurítico, ascitis y edema de miembros inferiores, 3 semanas posterior a procedimiento quirúrgico de remoción de objeto punzocortante. Se realiza esternotomía y ventana pericárdica donde se encontró una sierra intratorácica, sin daño miocárdico. Los traumas cardiacos por arma blanca en el corazón representan un importante desafío quirúrgico y anestésico. Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren de reanimación agresiva y toracotomía de emergencia, debido a que ha demostrado un favorable pronóstico.

Carcinoma invasor de mama con componente micropapilar. Presentación de un caso

Beatriz Ruiz — 2024-12-30

Se presenta caso de una paciente femenina de 82 años con antecedente de hipertensión arterial crónica, que ingresa por insuficiencia cardiaca congestiva. Durante su hospitalización se palpa masa indurada y móvil en la mama derecha. Se realiza mamografía que reporta imagen nodular de bordes oscurecidos, isodensa al parénquima mamario de 2.3x 1.6cm en sus ejes mayor. Se complementa con evaluación sonográfica, en donde se observa imagen hipoecoica con refuerzo acústico posterior y escaso flujo Doppler, categoría ACR BI - RADS 4a. Diagnóstico histopatológico: carcinoma invasor con componente micropapilar.

Factores de riesgo sociodemográficos y de salud para la depresión en adultos mayores: una revisión sistemática y metaanálisis

MARIA TERESA SILVA ELGUETA — 2024-12-30

Introducción: La OMS informó que el 5,7% de los adultos mayores (AM) sufren de depresión, pero se cree que existe una subestimación agravada al crecimiento proyectado del 64,0% de la población de ancianos para 2030. Este estudio buscó reevaluar esta estimación mediante la identificación de factores de riesgo sociodemográficos y de salud asociados con la depresión en AM a través de una revisión sistemática y metaanálisis.

Metodología: Revisión sistemática de las bases de datos PubMed y WoS del 2020 a 2024, utilizando el marco teórico del Instituto Joanna Briggs. Los resultados se informaron de acuerdo con las directrices PRISMA. Se excluyeron los adultos institucionalizados y aquellos asociados a complicaciones por COVID-19.

Resultados: Se encontró que la prevalencia de depresión en AM fue seis veces mayor a la reportada por la OMS en el 70,0% de los estudios revisados. Se examinaron 2.433 artículos, se eliminaron los duplicados según los criterios de inclusión y se analizaron detalladamente diez artículos claves en esta revisión. El sueño anormal, la mala salud autopercibida, la desnutrición, el uso previo de antidepresivos y el consumo diario de alcohol fueron los factores de riesgo de salud más importantes para la depresión en los adultos mayores. Los factores de riesgo sociodemográficos más importantes fueron la dependencia, el desempleo (o falta de ingresos), la vida rural y el estado civil de soltero (o soledad).

Conclusión: La prevalencia de depresión en AM está subestimada y existen comportamientos que aumentan su riesgo. Los médicos los deberían conocer para prevenir la depresión y promover su calidad de vida. La mala calidad del sueño es el factor de riesgo más importante en la depresión en los adultos mayores, una buena calidad podría evitar el uso de antidepresivos y el consumo de alcohol fomentando el uso de estilos de vida saludables.

Palabras clave: Depresión, Anciano, Factores de Riesgo.

Aneurisma de Rasmussen, una extraña y olvidada causa de hemoptisis: Reporte de caso.

Diego Arcia De La Ossa — 2024-12-30

La tuberculosis, causada por el Mycobacterium tuberculosis, puede generar hemoptisis, una complicación rara pero grave asociada a la ruptura de aneurismas en las arterias bronquiales. Este artículo presenta el caso de un hombre de 66 años con antecedente de tuberculosis pulmonar y una infección reciente por Mycobacterium kansasii. Admitido por disnea súbita y hemoptisis amenazante. Tras realizar una angiotomografía de tórax, se identificó el Aneurisma de Ramussen como fuente de sangrado. A pesar de un intento inicial de embolización para detener el sangrado, el manejo conservador con soporte vital y el tratamiento antituberculosos resultó exitoso.

Manejo de coinfección Malaria y COVID - 19. Reporte de caso

Edward Espinosa — 2024-12-30

Introducción: El virus SARS - CoV - 2, produce la enfermedad COVID - 19, cuya manifestación más grave es la neumonía que se manifiesta por fiebre, tos, disnea y opacidades pulmonares bilaterales en la radiología de tórax. El paludismo o malaria es una enfermedad producida por protozoos intracelulares y transmitida por la picadura del mosquito Anópheles. A pesar de la posible infección concurrente de COVID - 19 y malaria, se sabe poco sobre la evolución clínica de los pacientes coinfectados. Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente masculino de 21 años, oriundo de Chepo, que acude por síndrome febril, debilidad generalizada, vómitos y dolor abdominal, el cual se le diagnóstica infección por COVID - 19 asociado a malaria, visto en la prueba de Gota Gruesa, con morfología de Plasmodium falciparum, el cual fue tratado con coartem (artemeter/lumefantrine 80,480 mg), y acetaminofen cada 6 horas, con manejo expectante del COVID - 19, el cual no resultó en complicaciones a nivel pulmonar. Discusión: Los pacientes con una coinfección de SARS - CoV - 2 y malaria presentan síntomas en común como fiebre alta con escalofríos, sudoración profusa, secreción nasal, dolor de garganta, tos, dificultad para respirar o respirar, dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, pérdida del olfato/gusto, entre otros. Se busca manejar el síndrome febril tratando la infección por Plasmodium, y vigilar los síntomas propios de la infección por COVID - 19.

Factores asociados a aceptación de profilaxis preexposición al VIH en hombres que tienen sexo con hombres de Panamá

Carlos Chávez Sáenz — 2024-12-30

Introducción: La profilaxis preexposición al VIH (PrEP) es una estrategia de prevención primaria que consiste en la administración de dos antirretrovirales combinados que han demostrado una alta efectividad para reducir el riesgo de transmisión del VIH principalmente en poblaciones claves. Materiales y método: Se realizó un estudio observacional con la aplicación de un cuestionario autodirigido sobre aspectos sociodemográficos, comportamientos sexuales y la Escala Anticipada de Estigma a la PrEP a hombres que tenían sexo con hombres (HSH) que acudían a servicios de prevención del VIH en una organización comunitaria de Panamá. Se midió la proporción de aceptabilidad a la PrEP, características sociodemográficas, conductas sexuales y el estigma asociado a PrEP. Se utilizaron pruebas de significancia estadística según el tipo de variable que se asoció a la aceptación de PrEP. Se realizó un análisis bivariado utilizando el estadístico odds ratio para medir la fuerza de asociación entre diferentes factores con la aceptación a la PrEP. Resultados: Se encontró una aceptabilidad de PrEP de 53.9%, un bajo estigma anticipado asociado a la profilaxis y factores como la edad, educación, nacionalidad y frecuencia en el uso del condón asociados a la aceptabilidad de PrEP. Conclusiones: La aceptabilidad de PrEP es similar a las estimaciones mundiales y regionales. Un bajo estigma anticipado asociado a la PrEP permitirá hacer proyecciones sobre la implementación de esta estrategia. Además, se identificaron factores relacionados a la aceptabilidad como la edad, educación, nacionalidad y frecuencia en el uso de condones que coincidieron con otros estudios realizados a nivel mundial.

Multimorbilidad en personas de 60 años y más en relación a factores sociodemográficos: análisis de la Encuesta Nacional de Salud de Panamá, 2019

Hedley Knewjen Quintana — 2024-12-30

Introducción: La multimorbilidad, definida como la coexistencia de dos o más condiciones crónicas en un individuo, ha surgido como un desafío significativo de salud pública a nivel mundial. La multimorbilidad se asocia con una disminución de la calidad de vida, un mayor uso de la atención médica y tasas más altas de mortalidad. Objetivo: Evaluar la prevalencia de multimorbilidad y posibles factores de riesgo en adultos mayores de Panamá. Materiales y Métodos: Utilizando datos de la Encuesta Nacional de Salud de Panamá (ENSPA) 2019, un estudio transversal, incluimos participantes que se dividieron en dos grupos: 40-59 años (n: 1,377; N: 250,354) y aquellos ≥ 60 años (n: 1,001; N: 213,624). Treinta y una morbilidades fueron auto reportadas; pero para la hipertensión, diabetes, obesidad y enfermedad renal crónica también se utilizaron mediciones objetivas (presión arterial, antropometría o pruebas de laboratorio). Se seleccionaron las variables demográficas mediante un análisis de la literatura actual usando un gráfico acíclico dirigido realizado por el modelo lenguaje de gran tamaño "Claude 3.5 Sonnet". La multimorbilidad se evaluó mediante modelos crudos y ajustados de regresión logística utilizando las variables sociodemográficas sugeridas que generan razones de momio (RM) con sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. Resultados: La prevalencia ponderada de multimorbilidad en participantes ≥ 60 años fue del 75,2% (IC del 95%: 70,9%-79,5%). Los participantes ≥ 60 años tienen mayor riesgo de desarrollar multimorbilidad (OR: 3,45; IC del 95%: 2,45-4,85) que los participantes de 40 a 59 años, al igual que las mujeres (OR: 2,38; IC del 95%: 1,74-2,35). El área indígena tuvo menor riesgo (OR: 0,21; IC del 95%: 0,12-0,37) que la urbana. Conclusiones: Este estudio describe la prevalencia de multimorbilidad en adultos mayores en Panamá. Identificar la multimorbilidad mejora la atención médica de los pacientes con un uso racional de los recursos.

Estrategias de la inteligencia artificial aplicadas a estudiantes de ciencias de la salud.

José Luis Álvarez Watson — 2024-12-30

Introducción: En el contexto del acelerado avance tecnológico y digital, la inteligencia artificial ha surgido como un elemento fundamental en la atención médica integral dentro del campo de las ciencias de la salud. A través de la adopción del aprendizaje automático, se está encaminando hacia la consecución de resultados más eficientes y experiencias de salud mejoradas para los pacientes. Este desarrollo no solo busca optimizar los procesos clínicos y administrativos, sino también promete impulsar la detección temprana de enfermedades, personalizar tratamientos y revolucionar la prestación de servicios médicos, lo que, en última instancia, mejorará significativamente la calidad de vida de los pacientes. Materiales y métodos: Se llevó a cabo una revisión panorámica de la literatura, realizando una búsqueda sistemática en bases de datos incluyendo Pubmed, LILAC, BVS, incluyendo artículos donde se evidencia la participación de la inteligencia artificial como modelos de aprendizaje en estudiantes de ciencias de la salud. Resultados: En la búsqueda realizada en las tres bases de datos se encontraron 186 estudios, Pubmed, LILAC y BVS. Se incluyeron 10 artículos que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Conclusión: La inteligencia artificial está transformando el panorama de la salud, ofreciendo nuevas oportunidades para mejorar la precisión del diagnóstico, la eficiencia del tratamiento y la calidad de la atención médica. Sin embargo, es importante abordar los desafíos y preocupaciones asociadas con su aplicación para garantizar su efectividad y beneficios en el cuidado de la salud.

Linfoma de Burkitt Intracraneal

Héctor Lezcano — 2024-12-30

Introducción: El linfoma de Burkitt (LB) es un linfoma agresivo de células B maduras que se presenta en adultos y niños. Es una variante infrecuente y agresiva de linfoma no Hodgkin extra - nodal, el cual tiene mayor incidencia en pacientes mayores 65 años. El tumor surge del parénquima cerebral, leptomeninges, ojo o médula espinal en ausencia de enfermedad sistémica. Supone 2 - 3% de todos los casos de linfoma primario de sistema nervioso central. Presentación del caso: Se presenta el caso de femenina de 59 años de edad con antecedente personal patológico de hipertensión arterial que acude vía consulta externa por historia de aumento de volumen en hemicraneo izquierdo y hemiparesia derecha asociada. Se realiza resonancia magnética (RMN) cerebral en el cual se observa lesión intra - extracraneal frontoparietal izquierda con refuerzo heterogéneo de contraste. Es llevada a salón de operaciones para craniectomía frontoparietal más resección de lesión. La biopsia reportó Linfoma no Hogkin tipo Burkitt. Luego del procedimiento la paciente cursó con leve hemiparesia en miembro superior derecho pero independiente en sus actividades de la vida cotidiana. Conclusión: El linfoma de Burkitt tiene 3 variantes clínicas, la endémica, la no endémica (esporádica) y asociada a inmunodeficiencia. Entre sus características imagenológicas esta su localización intraparenquimatosa: periventricular, sustancia blanca subcortical o a nivel de fórceps mayor/menor del cuerpo calloso. Se debe dar manejo quirúrgico ya sea biopsia por vía abierta o estereotáxica. No existe evidencia de que la resección influencia desenlaces en términos de supervivencia, pero es el único método de obtener diagnóstico certero.

Análisis de la evolución de los trasplantes de células hematopoyéticas en Panamá

Georgina Pinzón Sinisterra — 2024-12-30

El presente trabajo da a conocer la evolución de los Trasplantes de células hematopoyéticas (TCH) en Panamá, así como los principales tipos de trasplantes y donadores de células hematopoyéticas en el país. Sobre el tema, existen pocos trabajos investigativos. El mismo es de tipo mixto, anidado concurrente. Se utilizaron datos de la Caja de Seguro Social (CSS), el Instituto Oncológico Nacional (ION) y de la Organización Panameña de Trasplantes (OPT). Entre los principales resultados se encuentra que hasta diciembre del 2022 se habían realizado más de 600 TCH poco más de 250 de estos son de la CSS y 300 fueron del ION, la mayoría de tipo autólogo.

Características clínicas y eventos quirúrgicos en niños con enfermedad por reflujo gastroesofágico tratados mediante Fundoplicatura de Nissen

Paulette Serrano Fernández — 2024-12-30

Introducción: La Enfermedad por reflujo gastroesofágico presenta complicaciones que afectan la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Evaluar las características clínicas y eventos quirúrgicos en niños con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) tratados mediante Fundoplicatura de Nissen. Metodología: Estudio retrospectivo de niños sometidos a Fundoplicatura de Nissen del 2015 al 2020. Resultados:14/21 niños tratados con funduplicatura Nissen fueron incluídos. La edad media fue de 3.5 (1 - 8.5). El 79% de los pacientes presentaban bajo peso severo. Todos los pacientes presentaban comorbilidades asociadas, siendo más frecuente los trastornos neurológicos. La indicación mas común de cirugía fue la neumonía por aspiración recurrente (93%), seguido por dificultad para alimentación (57%). Se realizaron 9 (64%) funduplicaturas abiertas con gastrostomía y 5 laparoscópicas (14%), 2 de ellas con gastrostomía. No hubo complicaciones intraopertaorias. Dentro de las complicaciones postoperatorias se registró 1 infección de sitio operatorio (7%) y 2 defunciones (14%). Conclusion: Nuestros resultados demuestran que los trastornos neurológicos y la pematuridad son las condiciones más comúnmente asociadas a ERGE en nuestro entorno. En los casos donde el tratamiento médico no funciona, la fundoplicatura de Nissen es el tratamiento de elección presentando baja tasa de complicaciones, principalmente cuando se ofrece un abordaje laparoscópico.

Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIB-D: análisis retrospectivo de pacientes tratados en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá

David Espinosa — 2024-12-30

Antecedentes y objetivos: El melanoma cutáneo es una enfermedad agresiva. Aproximadamente el 10% de los casos son diagnosticados con enfermedad regional, siendo el manejo estándar, la resección del primario con linfadenectomía regional con inmunoterapia adyuvante o neoadyuvante. El objetivo de este estudio es reportar los resultados oncológicos en este grupo de pacientes y establecer factores asociados a mayor recurrencia y mortalidad. Materiales y métodos: Descriptivo, no experimental, transversal y retrospectivo. Se analizaron 44 pacientes con diagnóstico Melanoma cutáneo ECIIIB-D tratados en el Instituto Oncológico Nacional durante el período de enero 2017 a diciembre 2023. Resultados: 44 pacientes fueron tratados. El 49.5% con Breslow > 4 mm y 68.2% con ulceración, el 75% presentaban ≥2 ganglios positivos. La mediana de supervivencia global fue 30 meses y la mediana de supervivencia libre de recurrencia 12 meses. Los pacientes con recurrencia tuvieron peor mediana de supervivencia global (25 meses) que los que no tuvieron recurrencia (no alcanzada) (p 0.036). Los factores de riesgo asociados a mayor recurrencia fueron Breslow 2.1-4 mm (HR 4.88, IC 1.0-23.01, p 0.046) y ≥4 ganglios positivos (HR 4.2, IC 1.17-15.2, p 0.027). La ausencia de invasión linfovascular fue factor protector de muerte (HR 0.21, IC 0.06-0.67, p 0.008). Conclusiones: en el Instituto Oncológico Nacional, la supervivencia libre de recurrencia es ligeramente más baja que en la literatura mundial, los principales factores asociados a recurrencia fueron Breslow > 2 mm y ≥4 o más ganglios positivos. Esto crea la pregunta de si agregar inmunoterapia podría mejorar estos resultados.

El programa de Trasplante De Componentes Anatómicos (órganos, tejidos y células) un exitoso sistema integrado de salud en Panamá

Alejandro Vernaza — 2024-12-31

En el año de 1973, el Dr. Modesto Moreno Saavedra, entonces Jefe del Servicio de Nefrología(q.e.p.d.) y el Dr. Manuel Díaz, entonces Jefe del Servicio de Alergología e Inmunología, brindan su apoyo al Prof. Alejandro A. Vernaza Kwiers, para la creación del ahora Laboratorio Nacional de Trasplantes de la Caja del Seguro Social. Desde ese momento, se inician los estudios de tipificación de tejido en la República de Panamá, para trasplante de riñón y durante 1975 a 1990, un total de 105 panameños asegurados fueron trasplantados de riñón con cirugías efectuadas en los Estados Unidos, México, Inglaterra y Costa Rica, con los estudios de compatibilidad efectuados en Panamá por el Laboratorio de Trasplante.